从中南大学湘雅二医院获悉，借助机器人图像放大、裸眼3D成像、机械臂精准切除等优势技术，该院肝脏外科戴卫东教授团队成功完成了湖南省首例达芬奇机器人辅助下肝门部胆管癌根治手术，患者术后5天顺利出院，较传统手术术后恢复时间缩短7天。
患者是一位71岁的老人，半个月前出现皮肤瘙痒，全身皮肤黄染，从当地一家医院转诊湘雅二医院肝脏外科。接诊后，戴卫东教授团队为患者进行检查后，确诊为Bismurth IV型肝门胆管癌。
肝门部胆管癌手术涉及到肝叶切除及胆管重建，必要时还需要修补或重建大血管，为肝胆外科难度最高的手术之一。常规手术需要在腹部打开约20厘米的切口，术后容易并发胆漏及出血，一般需要12天才能出院。根据患者年龄和身体条件，并经过充分术前准备及详细论证后，专家团队最终建议患者行达芬奇机器人辅助下肝门部胆管癌根治术。
与传统手术相比，机器人手术仅需4个1厘米的小切口，所有的手术操作均依靠机械手完成。随着戴卫东教授的操纵，机器手臂灵巧、精准地实施操作，完整切除肝门部肿瘤，残余胆管远端均达到R0切除(无癌残留）。“高度放大的3D手术视野几乎无任何死角，可以更加清晰地暴露肝门淋巴及神经结缔，便于肝门部淋巴及神经结缔组织彻底清扫。完整切除肝门部肿瘤后，再行左肝管空肠内引流及右肝管、尾叶胆管围肝门空肠吻合，吻合方便、严密，极大地减少了术后胆漏的发生率，同时，最大程度上避免了对正常肠管的损伤。”戴卫东介绍，手术历时4小时，术中出血仅100ml，术后第2天患者开始进食，黄疸逐步下降，并于术后第5天顺利出院。
难以治疗的胆管癌
一组统计数据显示，在美国，胆管癌每年新发病例约1万人左右，亚洲区域胆管癌患者更多，发病率约为十万分之三。中国是世界上胆管癌发病率最高的国家之一，据《2018中国癌症报告》统计，我国消化道肿瘤占全部癌症发病率的43.3％。胆管癌在消化道肿瘤占比约3％，属于罕见病的一种，按此测算，每年胆管癌发病人数约4万人。其发病率相对不高，但恶性程度仅次于胰腺癌，对患者影响严重，临床界粗略估算，整体5年存活率小于10％。其病死率和手术复发率比例超过50％——70％，被视为另一个“癌王”。
可胆管癌治疗难度大、手段有限，让其成为临床界一个至今无法攻克的难点。
在生物学表现上，胆管位于胆汁引流和肝功能正常运转的关键位置，因为解剖位置特殊和胆管癌肿瘤组织的“外壳”坚硬，胆管癌尤其是肝门部胆管癌患者对放化疗均不敏感，一旦失去根治性手术机会，患者基本面临“无药可医”的局面。胆管癌患者面临消瘦、乏力、营养不良、胃肠道梗阻等生存质量差等问题。
文章第一作者、南开医院张晖主任也指出，目前国内外均没有针对胆管癌治疗的标准化疗方案，仅有专家共识。现有专家共识推荐的首选治疗方案为手术切除，但因胆管癌患者前期症状表现不明显，当出现梗阻性黄疸明显症状就诊时，胆管癌大都进展到中晚期，此时仅有20％不到的患者有根治性手术的机会。而胆管癌尤其是肝门部胆管癌手术难度大、危险性高，对医生技术水平要求极高，并非所有医院都可开展。目前针对中晚期胆管癌的的胆管腔内治疗，只能通过放置导管或支架解决胆道梗阻，并没有针对肿瘤本身的治疗。
“临床上目前只能用胰腺癌或消化道肿瘤的化疗方案对其进行治疗，且疗效不佳，故无法成为公认的标准治疗方案。”张晖介绍，长期以来，临床界不断探索新治疗方法，希望改善这种临床治疗格局，但均难达满意疗效。
据悉，湘雅二医院是我省唯一一个同时拥有2台达芬奇手术系统的医院，普外科迄今为止已完成机器人手术台次1000余例。